		노원시각장애인복지관 동호회 지원신청서

1. 기본정보
동호회명		회원수
신청영역 (택 1)	☐ 문화/예술 ☐ 여가활동 ☐ 체육 ☐ 취미 ☐ 자조모임
남녀인원	☐ 남 : 명 ☐ 여 : 명	장애/비장애 인원	☐ 장애 : 명 ☐ 비장애 : 명
신청자/직책
연락처

2. 동호회 활동 및 예산활용 계획

*상세히 기술

○ 동호회 소개

○ 활동 계획

○ 예산 활용 계획

3. 지원 동기 및 요청사항

상기 본인은 노원시각장애인복지관 동호회 가입을 신청합니다.

20   년      월      일

신청자 :            (서명)

서울특별시립노원시각장애인복지관

붙임 1 : 동호회 회원 가입 명단

동호회 회원 가입 명단

연번	이름	성별	수급여부	장애구분	장애정도	생년월일	연락처	주소	기타
예시	000	남/여	수급/일반/차상위 택1	장애/ 비장애 택1	심한/ 심하지않은 택1	000000	010-0000-0000	서울시 노원구 중계동	회장, 총무, 회원 중 택1
1									회장
2									총무
3									회원
4									회원
5									회원
6
7
8
9
10

※ 예시를 확인하시고 회원별로 작성해주시기 바랍니다.

지원신청서는 한글 파일로 제출바라며, 최종 선정 시 서명된 원본 파일 제출.